Prostatite

La prostatis è infiammazione della ghiandola prostatica (organo del sesso e del sistema riproduttivo di un uomo) e del cambiamento a seguito di questo processo delle sue funzioni fisiologiche.

Diffusione

Secondo varie fonti, la prostatite si verifica nel 35-40 % e, secondo alcuni autori, il 70 % degli uomini di età compresa tra 18 e 50 anni. La ghiandola rappresentativa nella prevalenza della malattia e una serie di problemi che si verificano contemporaneamente occupa un posto leader tra la patologia urologica.

Classificazione

Esistono molte classificazioni di prostatite, quindi una terminologia molto peculiare. Il più comune è la classificazione della prostatite proposta dal National Institute of Health (NIH) degli Stati Uniti nel 1995:

Categoria	Descrizione
Categoria I.	Prostatite batterica acuta
Categoria II	Prostatite batterica cronica
Categoria III	Prostatite abacteriale cronica
Categoria IIIA	Sindrome del dolore pelvico cronico infiammatorio
Categoria IIIB	Sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio (prostatinia)
Categoria IV	Prostatite infiammatoria sinimptomatica

Questa classificazione della prostatite si basa su segni clinici, presenza o assenza di leucociti e microrganismi nel segreto della prostata, dell'eiaculato e delle urine.

Categoria I.

Prostatite batterica acuta È espresso dall'infiammazione infettiva acuta della ghiandola prostatica con tutti i segni correlati:

• aumento della quantità di leucociti nelle urine;
• la presenza di batteri nelle urine;
• Segni comuni di infezione (aumento della temperatura corporea, sintomi di intossicazione).

Categoria II

Prostatite batterica cronica - È accompagnato da sintomi appropriati e da un aumento del numero di leucociti e batteri nel segreto della prostata, dell'eiaculato e delle urine ottenute dopo il massaggio alla prostata.

Categoria III

Sindrome da dolore pelvico cronico (KTR) - Il sintomo clinico leader è la sindrome del dolore per più di 3 mesi in assenza di microrganismi patogeni nel segreto della prostata, dell'eiaculato e delle urine ottenute dopo il massaggio alla prostata. La separazione di III A e III B è la presenza di un numero maggiore di leucociti.

Categoria III a

Sindrome del dolore pelvico cronico infiammatorio - È caratterizzato dalla presenza di sintomi di dolore e prostatite e una maggiore quantità di leucociti è notata nella secrezione della prostata, dell'eiaculato e delle porzioni di urina, dopo il massaggio della prostata, in questi campioni non vengono rilevati microrganismi patogeni.

Categoria III b

Sindrome non infiammatoria del dolore pelvico cronico - Caratterizzato dalla presenza di sindrome del dolore e sintomi della prostatite, mentre non vi è alcun aumento del numero di leucociti e non sono rilevati con metodi standard di microrganismi patogeni nel segreto della prostata, dell'eiaculato e delle urine ottenute dopo il massaggio alla prostata.

Categoria IV

Prostatite infiammatoria sinimptomatica - L'assenza di sintomi caratteristici della prostatite, la malattia viene rilevata per caso durante un esame istologico dei campioni di tessuto prostatico ottenuti in relazione alla diagnosi per altri motivi (ad esempio, conducendo una biopsia prostatica a causa di un aumento del livello di un antigene specifico - PSA).

Diagnosi di prostatite

I sintomi della prostatite sono estremamente diversi, ma possono essere combinati in diversi gruppi.

Sindrome del dolore

A causa di una fornitura insufficiente di sangue causata dall'infiammazione o dall'infiammazione dei vasi sanguigni che alimentano la prostata, si notano la fame di ossigeno del tessuto delle ghiandole, a seguito dei quali vengono formati i prodotti per ossidazione patologica che colpiscono le finanze nervose della prostata. Poiché l'innervazione della prostata è associata all'innervazione del pavimento pelvico, del pene, dello scroto, dei testicoli, del retto: la localizzazione del dolore è variabile. I seguenti sintomi del dolore sono più comuni:

• Disagio o dolore nel perineo - apparentemente appare dopo lo sforzo fisico, i rapporti sessuali, l'alcool che assumono attacchi di passaggio;
• Sensazione di patate calde nel retto;
• Il dolore (disagio) nei testicoli - i pazienti sono descritti come "dolore", "torsione", sono anche associati a vari fattori provocanti;
• Disagio, gomma e dolore nell'uretra - sono principalmente associati allo spostamento del pH del segreto della prostata nel lato acido. Il segreto aspro della prostata agisce irritabilmente sulla mucosa dell'uretra, così dolore, più spesso nella forma di un "bruciore", si verifica dopo un atto di minzione o un rapporto sessuale, quando parte del segreto quando si riduce i muscoli della ghiandola e del bacino viene schiacciato nel lumen dell'ureta.

Sindrome dei disturbi della minzione

Associato alla stretta innervazione della prostata e della vescica, nonché alla partecipazione dei muscoli della prostata nell'atto di minzione. La disuria può essere accompagnata dalle seguenti manifestazioni:

• Ureazione lontana - minzione frequente (avviene fino a 3 volte all'ora) con chiamate nitide e improvvise (impossibili da sopportare) e piuttosto piccole porzioni;
• Un senso di svuotamento incompleto della vescica - dopo l'atto di minzione, ritiene che l'urina sia rimasta nella vescica;
• Un flusso debole o intermittente di urina - questo può anche essere attribuito al sintomo dell '"ultima caduta" - nonostante tutti gli sforzi del paziente dopo l'atto di minzione dal canale, è ancora rilasciata una goccia di urina.

Violazione dell'eiaculazione e dell'orgasmo

È associato a danni alla prostatite del tubercolo di semi (collilite) sulla cui superficie sono recettori nervosi che inviano il segnale alle strutture del cervello, dove si forma la sensazione di orgasmo. La prostatite non provoca direttamente un'erezione (afflusso di sangue al pene durante l'eccitazione sessuale).

Disturbi principali:

• Eiaculazione prematura o viceversa sessuale eccessivamente prolungata - causata dall'infiammazione del tubercolo seminale o dalla sua cicatrici dovuta al processo infiammatorio;
• L'orgasmo cancellato - è anche associato all'infiammazione del tubercolo di semi;
• Dolore durante l'eiaculazione - associato al processo infiammatorio nei condotti di uscita della prostata attraverso il quale viene rilasciato lo sperma.

Violazione della fertilità

Quando si cambia le proprietà della prostata, a seguito dell'infiammazione, si osservano i seguenti cambiamenti nello sperma, riducendo la capacità dell'uomo di fertilizzare (fertilità):

• Una diminuzione del pH dello sperma nel lato acido - poiché con infiammazione della prostata, i prodotti acidi di ossidazione patologica iniziano ad accumularsi in segreto. L'ambiente acido è estremamente distruttivo per lo sperma che causa la loro immobilizzazione e persino la morte;
• L'anglutinazione dello sperma - incollare gli spermatozoi principalmente con le teste - è associata a un cambiamento nelle proprietà fisico -chimiche delle secrezioni;
• L'asthenospermia - una diminuzione della mobilità degli spermatozoi - è strettamente collegata allo spostamento del pH nel lato acido e con una violazione della produzione di carrelli di lecitina prostatica, che garantiscono l'attività vitale degli spermatozoi.

Uretropostatite

In alcuni casi, la prostatite è combinata con uretrite cronica, che si manifesta da scarsa scarica mucosa inframmatoria dall'uretra (principalmente dopo una ritenzione urinaria prolungata).

Prostatite e disturbi sessuali

La domanda "La prostatite provoca impotenza?" È la causa delle controversie degli specialisti per decenni.

Sotto l'influenza degli stimoli sessuali, con la saturazione a pieno titolo degli androgeni del corpo nelle formazioni della regione corticale e subcorticale del cervello, si verifica un segnale nervoso, trasmesso al centro di un'erezione situata nel midollo spinale, da dove si trova ai muscoli lisci. In questo processo non vi è alcun ruolo della ghiandola prostatica.

L'eiaculazione e l'orgasmo si verificano con una sufficiente irritazione di cellule di recettori speciali che si trovano nell'area del tubercolo seminale in cui fluiscono i condotti di uscita dell'orgoglio, gli stessi recettori sono responsabili della partenza dell'impulso nervoso alla corteccia cerebrale in cui è formata la sensazione dell'orgasmo.

Il processo infiammatorio nella ghiandola prostatica (prostatite) può portare alla sconfitta del tubercolo dei semi e, di conseguenza, come violazioni della potenza di un uomo, quindi eiaculazione prematura e orgasmo eco. L'impotenza nella prostatite cronica è patogeneticamente associata al grado di danno all'apparato nervoso della ghiandola prostatica. Questa forma di impotenza (impotenza del neurorecettore) è un esempio caratteristico di un fenomeno repercussivo, quando la presenza di impulsione patologica con gli organi colpiti dal processo infiammatorio porta all'irradiazione del processo di eccitazione che controlla la funzione sessuale e al disturbo di quest'ultimo. Un ruolo certo, sebbene non leader, si svolge nella patogenesi dell'impotenza dei neurorecettori, anche una certa soppressione dell'attività androgenica dei testicoli e della sensibilità agli androgeni dei centri dell'ipotalamo e della ghiandola ipofisaria.

Allo stesso tempo, esiste un'opinione che nella Federazione Russa esiste sia iperdiagnosi della prostatite e la riassegnazione del suo ruolo nello sviluppo della disfunzione erettile.

Diagnostica

Il compito del medico è di rilevare il processo infiammatorio nella prostata, l'identificazione del possibile agente patogeno della malattia e la valutazione della funzione compromessa della ghiandola della prostata. Nel 1990, Stamey scrisse che la prostatite è un "cestino della spazzatura per l'ignoranza clinica" a causa della varietà di termini utilizzati, diagnostici e metodi di trattamento. Allo stesso tempo, diversi test semplici e clinici e di laboratorio consentono di effettuare correttamente una diagnosi, che consente di iniziare la terapia appropriata.

Sondaggio rettale di Puttic sulla ghiandola prostatica

Un modo molto istruttivo. Il processo infiammatorio può essere giudicato valutando la forma, i contorni, le dimensioni della ghiandola, la presenza di focolai di compattazione e (o) ammorbidimento, dolore. I principali segni di prostatite: aumento o riduzione delle dimensioni, eterogeneità della coerenza, presenza di focolai di compattazione e ammorbidimento, pastabilità, dolore. Il fatto che l'80% del carcinoma pancreatico sia rilevato attraverso uno studio rettale parla da solo. Possiamo tranquillamente dire che questo metodo di ricerca verrà sempre utilizzato.

Esame microscopico della secrezione del pancreas

Va ricordato che un aumento del numero di leucociti in segreto non indica sempre la prostatite, poiché i metodi per ottenere un segreto durante il massaggio non garantiscono che il contenuto dell'uretra e delle bolle di semi non ci cadrà. Allo stesso tempo, con evidenti segni di prostatite, il segreto della prostata può essere normale. Ciò è spiegato dai focolai dell'infiammazione, dalla presenza di parte dei condotti esposti o chiusi.

Studio della secrezione della ghiandola prostatica

Secrezioni prostatiche espresse EPS) Studi segreti consentono di determinare la presenza di un processo infiammatorio nella ghiandola prostatica e in parte la sua capacità funzionale. È il metodo principale per diagnosticare e monitorare il trattamento della prostatite cronica. Il segreto della prostata può essere esaminato usando microscopia ottica senza dipingere o usare metodi di colorazione speciali. Inoltre, il segreto della ghiandola prostatica può essere sottoposto a un esame o esame batteriologico con il metodo della reazione a catena della polimerasi per il rilevamento di agenti patogeni in essa. Ottieni un segreto con il massaggio alla prostata. Un segreto rilasciato dall'uretra viene raccolto in una provetta sterile o su un vetro a oggetti pulito per la ricerca. A volte il segreto della ghiandola prostatica dell'uretra non segue. In tali casi, si consiglia il paziente per mettersi immediatamente in piedi. Se, tuttavia, non era possibile ottenere un segreto, più spesso questo significa che non è entrato nell'uretra, ma nella vescica. In questo caso, viene esaminato il centrifugare del fluido di lavaggio rilasciato dalla vescica dopo il massaggio della ghiandola prostatica.

• Grani lipoidi (corpi di lecitina) - Un prodotto specifico della normale secrezione fisiologica dell'epitelio ghiandolare della ghiandola prostatica. Dà un aspetto segreto di latte. Normalmente, il segreto è ricco di cereali di lecitina. Una diminuzione del loro numero, insieme a un aumento del numero di leucociti, indica un processo infiammatorio, un tumore;
• Corpi amiloidi - a strati (amido), corpo, che con una soluzione di Lugol sono colorati in viola o blu, come l'amido;
• I corpi amiloidi sono un segreto condensato della ghiandola, hanno una forma ovale e una struttura a strati, che assomiglia a un tronco d'albero. Non sono normali, il loro rilevamento indica una stagnazione del segreto nella ghiandola, che può essere con adenomi, processi infiammatori cronici;
• Gli eritrociti possono essere single. Cadono in un segreto a causa del massaggio energetico della ghiandola prostatica. La loro quantità maggiore è osservata nei processi infiammatori, nei neoplasie.
• La discendenza dell'epitelio in grandi quantità si osserva all'inizio dei processi infiammatori e con i tumori, quindi spesso c'è disabilità con la degenerazione proteica e grassa delle cellule epiteliali. I macrofagi possono essere visti con una stagnazione di un segreto, per molto tempo dell'attuale processo infiammatorio;
• I cristalli di betthera sono un giorno cristalli formati durante il raffreddamento e l'asciugatura del segreto misto delle gonadi maschi (succo prostatico con miscela di sperma) di spermina e sale a strato fosforico. Con azoospermia e espresse bruscamente oligozoospermia, i cristalli di Betthera si formano rapidamente e in grandi quantità;
• Sindrome redeato - La sindrome da stagnazione è osservata con adenoma della ghiandola. Esiste un'abbondanza di macrofagi, ci sono cellule multi -core come corpi estranei e corpi amiloidi;
• Il sintomo della felce è un sintomo della cristallizzazione di una forma segreta -A di caduta di cristalli di cloruro di sodio dipende dalle proprietà fisico -chimiche del segreto della prostata. Lo studio del sintomo viene condotto aggiungendo una goccia di soluzione di sodio allo 0,9% di cloruro al segreto risultante della prostata con ulteriore visione dopo essiccarsi al microscopio ottico. Negli uomini sani in età riproduttiva, la cristallizzazione del segreto della prostata è caratterizzata da un tipico fenomeno della foglia di felce (3+). L'insufficienza androgenica o la presenza di prostatite danno vari gradi di violazione della struttura dei cristalli fino alla loro assenza.

Studi batteriologici sulle porzioni di urina e secrezione del pancreas

Uretra striscia, inclusa la diagnostica della PCR

Diagnosi sierologica degli agenti (ELISA) che causano infezioni del tratto urinario

La reazione dell'immunofluorescenza (Reef) è dritta e indiretta

Identificazione degli anticorpi in antigeni ben noti.

Determinazione dell'antigene PSA (prostata -specifico) del siero di sangue

La Fondazione americana per le malattie urologiche raccomanda il passaggio annuale di un'indagine rettale della ghiandola prostatica, accompagnato da un PSA per tutti gli uomini di età superiore ai 50 anni e con un cancro alla prostata per i parenti del sangue secondo una linea maschile. C'è ancora una discussione sull'ottenimento di un cane immediatamente dopo un esame delle dita della ghiandola prostatica per retto. Studi recenti non sono stati in grado di confermare la presenza di un aumento significativo del contenuto del PSA immediatamente dopo un esame delle dita. Pertanto, il livello del PSA può essere determinato con la ricezione di risultati affidabili e dopo l'indagine del pancreas.

Test a quattro muro

Al fine di diagnosticare la prostatite cronica, è stato proposto un test a 4 vetro, basato su una valutazione batteriologica comparativa delle urine, approssimativamente uguale in termini di porzione di urina, ottenuta prima e dopo il massaggio della ghiandola prostatica, nonché il suo segreto.

La diagnosi di prostatite è stabilita con un aumento di dieci volte della concentrazione di microrganismi nel segreto della prostata rispetto al loro contenuto nelle urine (1, 2 e 3 porzioni) e un aumento del numero di leucociti polimorfici-nucleari> 10-16 nel campo di vista del microscopio alla luce (aumento di 200 volte). O un aumento del numero di leucociti di oltre 300x106/L quando li calcola nella camera di conteggio. I corpi di lecitina, che sono un prodotto della normale secrezione dell'epitelio ghiandolare della ghiandola prostatica, dovrebbero coprire densamente il campo di visione del microscopio (5-10 milioni in 1 ml). I corpi amiloidi nel segreto della prostata si trovano in una quantità significativamente più piccola. Negli uomini in età matura, possono essere trovati 1-2 nel campo visivo.

Esame del sangue biochimico

Profilo immunologico e ormonale (secondo le indicazioni).

Ultrasuoni, Trusie

Diagnosi ecografica della prostatite da parte del sensore addominale e transrettale (fiducia).

Uroflooma

Trattamento della prostatite

Il trattamento completo dei pazienti con prostatite cronica dovrebbe includere:

• conformità con il regime generale, la dieta, l'igiene sessuale sessuale e l'attrazione di partner sessuali in presenza di un agente infettivo;
• selezione di farmaci efficaci per sopprimere l'infezione;
• aumentando la reattività generale del corpo del paziente e la tolleranza immunobiologica dei microrganismi ai farmaci;
• rafforzare il deflusso della secrezione e l'attivazione dei processi riparativi locali al centro dell'infiammazione;
• igiene di focolai di infezione negli organi precedenti e remoti;
• miglioramento della microcircolazione negli organi della ghiandola prostatica e pelvici;
• la nomina di fondi generali di rafforzamento, enzimi e vitamine;
• Correzione dei disturbi ormonali;
• la nomina degli antispasmodici;
• la nomina di farmaci analgesici e anti -infiammatori;
• assumere droghe sedative e trasformate;
• regolazione dei disturbi neurotrofici da parte di farmaci di analisi locale;

Massaggio alla prostata

Massaggio alla prostata - Una procedura medica utilizzata per diagnosticare e talvolta trattare la prostatite cronica. Il primo massaggio della prostata fu descritto da Posner nel 1893 e dal 1936 fu ampiamente introdotto nella pratica urologica di O'Conory. Tuttavia, nel 1968, dopo la descrizione di Meares e Stamey, un test stadio per la diagnosi di prostatite, le opinioni sulle cause di questa malattia sono cambiate e il massaggio come procedura terapeutica è stato cancellato dagli elenchi delle misure in molte linee guida per il trattamento della prostatite nei paesi sviluppati del mondo.

Ma dalla metà degli anni '90 del 20 ° secolo, molti medici coinvolti nella diagnosi e nel trattamento della prostatite hanno iniziato a notare l'inefficienza in alcuni casi di terapia antibatterica proposta e l'uso di alfa-bloccanti, che li ha portati a utilizzare nella pratica di questo metodo dimenticato.

Fondamentalmente, il massaggio alla prostata è attualmente utilizzato come procedura diagnostica per ottenere una secrezione di prostata (espressa secrezioni prostatiche -EPS) - per il suo studio microscopico (culturale) e per il test pre e dopo il test di massaggio (test pre e post -massage -PPMT). massaggio. Il massaggio è una procedura medica e deve eseguirlo uno specialista precedentemente addestrato. Il massaggio viene eseguito dopo la minzione e quando lo scarico dall'uretra dopo il suo lavaggio preliminare con una soluzione isotonica di cloruro di sodio, che è particolarmente necessario nei casi in cui si assume un esame batteriologico del segreto. Il massaggio alla prostata viene eseguito attraverso l'ano, poiché la ghiandola prostatica è vicina all'ampoule del retto e solo è disponibile per la ricerca. Innanzitutto, massaggiano uno, quindi l'altra percentuale della ghiandola prostatica con i movimenti del dito dalla periferia alla scanalatura centrale lungo i condotti di uscita, cercando di non toccare le bolle del seme. Il massaggio viene completato premendo sull'area del solco centrale dall'alto. Un segreto rilasciato dall'uretra viene raccolto in una provetta sterile o su un vetro a oggetti pulito per la ricerca. A volte il segreto della ghiandola prostatica dell'uretra non segue. In tali casi, si raccomanda al paziente di alzarsi immediatamente in piedi se non fosse possibile ottenere il segreto, ciò significa che non era nell'uretra, ma nella vescica. In questo caso, viene esaminato il centrifugare del fluido di lavaggio rilasciato dalla vescica dopo il massaggio della ghiandola prostatica.

Il massaggio alla prostata per scopi medici (massaggio ripetitico) è ufficialmente raccomandato dalla Federazione Russa della Federazione Russa come procedura terapeutica per la prostatite cronica. Il massaggio alla prostata è ampiamente utilizzato per il trattamento della prostatite nei paesi del sud -est asiatico, della Cina e in alcuni paesi d'Europa. Alcuni urologi severmericani e canadesi raccomandano anche l'uso del massaggio in combinazione con la terapia antibiotica nel trattamento di alcune forme di prostatite. In sostanza, la valutazione dell'efficacia o dell'inefficienza del massaggio della prostata non è stata praticamente effettuata. Esistono diversi studi contraddittori, in uno, condotti dai medici egiziani, non vi sono state differenze nei gruppi di pazienti, alcuni dei quali sono stati massaggio in combinazione con terapia antibiotica e semplicemente terapia antibiotica, in un altro, condotto da ricercatori americani e filipina, al contrario, in un gruppo di pazienti con prostatite prostatite, che ha ricevuto una combinazione di antibiotici.

I sostenitori dell'uso del massaggio per scopi terapeutici ritengono che l'effetto principale del suo uso sia il drenaggio dei dotti della prostata, cioè il loro rilascio da cellule purulente e morte. Un altro effetto è un aumento del flusso sanguigno nella ghiandola prostatica, che migliora la penetrazione di antibiotici e attiva i processi immunologici protettivi locali.

In letteratura mondiale ci sono pochi dati sulle complicazioni relative al massaggio alla prostata. Nel 1990, i medici giapponesi hanno descritto gli organi genitali (Fournier) e nel 2003 i medici tedeschi erano emorragie permanenti dopo un massaggio alla prostata con lo sviluppo di ictus embolistico (emorragia) dei polmoni. C'è uno studio che dopo il massaggio il livello di PSA (antigene prostatospecifico) aumenta temporaneamente. Il massaggio è controindicato nell'infiammazione acuta della ghiandola prostatica (prostatite acuta), con uretrite acuta, orchite, carcinoma della prostata. Il massaggio non è raccomandato per la prostata calcola e adenoma della prostata. Si raccomanda generalmente che il massaggio alla prostata sia raccomandato 2 o 3 volte a settimana.

Procedure fisioterapiche

Eventuali procedure fisioterapiche (massaggio alla prostata, riscaldamento, ecc.) Nella prostatite acuta sono controindicate.

L'uso di procedure fisioterapiche nel complesso trattamento della prostatite mira a effettuare direttamente la ghiandola prostatica degli agenti fisici al fine di normalizzare i cambiamenti funzionali e patologici, nonché la somministrazione elettroforetica di farmaci nel tessuto della prostata.

L'uso di metodi fisioterapici sullo sfondo della terapia farmacologica dà un risultato molto migliore rispetto al trattamento separatamente. I seguenti metodi per influenzare la ghiandola prostatica sono diventati diffusi e hanno dimostrato la loro efficacia:

• terapia d'onda d'urto;
• stimolazione elettrica del pancreas con correnti modulate con elettrodi TID o rettale;
• termoterapia in varie versioni (inclusa la termoterapia ad alta frequenza);
• magnetoterapia;
• tecnologia a microonde a microonde;
• Terapia laser.
• terapia ultrasonica transrettale e fonoforesi;
• Microclismi.